תשלום מחנה תורני מוזל - טופס השלמת פרטים - אח נוסף

ההרשמה השנה הסתיימה, נתראה בשנה הבאה?

רישום אח נוסף בהנחה נוספת

שם משפחה

שם פרטי

תעודת זהות של החניך

מספר הטלפון של החניך

אימייל

עיר מגורים

רחוב

מספר בית

שם משפחה אב

שם פרטי אב

שם משפחה

שם פרטי

תעודת זהות של החניך

טלפון של החניך

אימייל

עיר מגורים

רחוב

מספר בית

שם משפחה אב

שם פרטי אב

טלפון נייד אב

כתובת אימייל אב

שם משפחה אם

שם פרטי אם

טלפון נייד אם

כתובת אימייל אם

מוסד לימודים נוכחי

עולה לכיתה

מעוניין בהסעה?

מידת חולצת המחנה

הרני להצהיר בזאת כי לבני אין הגבלות רפואיות כלשהן המונעות ממנו להשתתף בפעילות.

אני מאשר לא מאשר, נא צרו קשר בעניין

אני מאשר שבני יודע לשחות

אני מאשר לא מאשר

אני מאשר שבני יצא לטיולים מטעם המחנה.

אני מאשר אני לא מאשר

אני מאשר לפרסם תמונות של בני

אני מאשר אני לא מאשר