תודה על הרשמתך למחנה התורני - קבוצות לימוד - טופס השלמת פרטים

שם משפחה

שם פרטי

מספר ת.ז.

טלפון

טלפון נייד

דואר אלקטרוני

רחוב מגורים

מס' בית

יישוב מגורים

שם האב

מספר ת.ז. האב

טלפון האב

אימייל האב

שם האם

מספר ת.ז. האם

טלפון האם

אימייל האם

מוסד לימודים נוכחי

כיתה נוכחית

האם אתה מעוניין בהסעה?

הצהרת בריאות:

הרני להצהיר בזאת כי לבני אין הגבלות רפואיות כלשהן המונעות ממנו להשתתף בפעילות.

הרני להצהיר בזאת כי לבני יש מגבלות רפואיות אשר דורשות התייחסות מיוחדת/עלולות להגביל את פעילותו. (נא לציין כל בעיה רפואית שעלולה להשפיע על פעילות בתוכן הסמנריון. כמו כן צרף אישור מרופא, וכן מסמכים נוספים הקשורים לבעיה, וכל זאת בקישור שישלח במייל).

שחיה בבריכה:

הריני להצהיר בזאת כי בני יודע לשחות.

הריני להצהיר בזאת כי בני אינו יודע לשחות.

אישור טיולים:

אני מאשר שבני יצא לטיולים מטעם המחנה.

אני לא מאשר שבני יצא לטיולים מטעם המחנה.

אישור פרסום תמונות:

אני מאשר לפרסם תמונות של בני.

אני לא מאשר לפרסם תמונות של בני.

תקנון המחנה

אני מאשר שקראתי את תקנון המחנה. לקריאת התקנון לחצו על הכפתור למטה

חולצת המחנה - מידה

איך תרצו לשלם?

ברוך הבא למחנה!

ברוך הבא למחנה!